siehe auch zum Thema
Hepatitis A-Weltkarte: http://www.bueger.de/prima/maps/hepatitisa.htm Internet-Infos der DTG: www.tropmed.dtg.org/impfen/hep_a.htm des RKI: http://www.rki.de/INFEKT/INFEKT.HTM?/INFEKT/HAV_LINK.HTM&1 des CDC: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/submenus/sub_hepatitis.htm der WHO: http://www.who.int/health_topics/hepatitis/en und des Deutschen Auswärtigen
Amtes: http://www.auswaertiges-amt.de/www/de/laenderinfos/gesundheitsdienst/merkblatt/hepatitis_a_html STIKO: Hepatitis A Hepatitis A Aktivimpfung Extraberatungstext: Hepatitis A aktiv
Schutz der aktiven Impfung wahrscheinlich viel länger als laut Beipackzettel, man spricht von mind. 10 Jahren. Kurzschema möglich! Bei Last Minute Reisen kann die Impfung
bis sehr nahe an den Reisebeginn herangeschoben werden. Nach Untersuchungen führt Simultanimpfung aktiv/passiv zu einer verminderten Antikörperbildung auf die aktive.
Alte (über 50) sind sehr oft (90%) immun, evt. vorher Titer bestimmen
lassen (siehe unten "Immunität").
Bei kleinen Kindern unter 5 Jahren ist der Verlauf normalerweise harmlos und die durchgemachte Krankheit bringt lebenslangen Schutz, hier wird in der Regel nicht geimpft (außer es wird befürchtet, dass sie
ihre Umgebung z.B. Großeltern anstecken könnten). Laut Beipackzettel werden Kinder erst ab 2 Jahren geimpft, lt. Studien ist auch eine Impfung ab 1 Jahr möglich, aber rein rechtlich eben nicht zugelassen!
Immunglobuline wirken übrigens
überraschend lang. Nach Untersuchungen aus Tübingen ist bei Beriglobin neben dem passiven Schutz sogar eine kleine aktive Komponente vorhanden. Der früher für die Immunglobuline ins Feld geführte Schutz gegen andere Krankheiten
wie Polio etc. kann allerdings nicht bestätigt werden.
Aktiver AKombi-Impfstoff ist inzwischen im Handel. Interessant ist, dass beim Kombi-Impfstoff die Immunantwort verglichen mit der HB allein auf
B verbessert ist.
Erreger
RNS-haltiges kubisches Virus (Enterovirus 72)
Verbreitung
Die Häufigkeit von HA-Fällen hat in den letzten Jahren in den Ländern mit hohem Hygienestandard abgenommen. In Europa zeigen die
Durchseuchungsraten ein deutliches Süd-Nord-Gefälle, wobei sich die HA in Mitteleuropa zur eigentlichen
Reisekrankheit entwickelt hat. Besonders problematisch ist die sinkende Durchseuchung in Mitteleuropa, Reisende in Entwicklungsländer
können sich tendenziell immer weniger auf ihre natürliche Immunität verlassen.
Ansteckungsmodus
Die Übertragung erfolgt besonders durch fäkal verunreinigte Lebensmittel oder Wasser, seltener als Schmutz- und Schmierinfektion.
Besonderes Risiko beim Genuss von Muscheln, Austern und Schalentieren, Milch und kaltem Fleisch.
Inkubationszeit
2-6 Wochen
Immunität
Wahrscheinlich lebenslang, gerade bei Personen über 50 Jahren sollte vor einer aktiven oder passiven Impfung der Antikörpertiter bestimmt
werden, da oft ein ausreichender Titer aufgrund einer in der Kindheit (Kriegs- und Nachkriegszeit) überstandenen Infektion vorliegt.
Indikation
Nur bei speziell exponierten Personen (Laborpersonal, Reisende in Endemiegebiete). Evtl. auch für Heiminsassen und Beschäftigte in
Lebensmittelbetrieben und Großküchen, Homosexuelle, Hämophile.
Aktive Impfung
Siehe "Hepatitis A Aktivimpfung"
Prophylaxe (passive Impfung)
Passive Immunisierung mit humanem Immunglobulin. Schutzdauer ca. 3 Monate bis 1/2 Jahr (Maximum in den ersten 4 Wochen). 2-ml- und
5-ml-Präparate verfügbar. Beide haben gewisse Vorteile.
Krankheitsbild
Virusinfektion der Leber beginnt mit Fieber, Grippegefühl, Übelkeit,
Appetitlosigkeit und Erbrechen. Nach wenigen Tagen beginnt meist die Phase der hepatitischen Organmanifestation: Ikterus (zuerst Gelbfärbung der Skleren, später der Haut), erneut Fieberanstieg. Stuhl wird hell, Urin bierbraun, Leber meist
deutlich, Milz seltener vergrößert. Häufiges Begleitsymptom: Pruritus und flüchtige Exantheme. Dauerschäden kommen nicht vor (kein chronischer Verlauf wie bei der Hepatitis
B). Bei Kindern oft leichter Verlauf, bei Erwachsenen Komplikationen und langer Verlauf möglich. Oft wird von Rezidiven nach ca. 12 Wochen berichtet.
Diagnose
Erregernachweis durch Mikroskopie und Serologie (im Serum, durch
Leberbiopsie-Präparate und im Stuhl). Antikörpernachweis, Leberwerte u. a. Methoden.
Therapie Unspezifisch: Symptomatisch; Bettruhe wenn nötig, Kalorienreiche
Diät und Alkoholkarenz. Spezifische: Keine Keimträger/Ausscheider werden nicht
behandelt.
